增加多项新功能！青岛医保公共服务平台全新升级

9月27日上午，青岛市政府新闻办召开新闻发布会，介绍了青岛市医保公共服务平台有关情况。据悉，青岛市医疗保障公共服务平台近期完成了新升级，增加了政企服务开放平台、医保服务地图、视频办、医保数字人等新功能。

怎样使用青岛市医疗保障公共服务平台

（一）网办端（电脑端）：青岛市医疗保障局官方网站（网址http://ybj.qingdao.gov.cn/），在电脑浏览器中搜索并选择青岛市医疗保障局官网即可，其中：主页面的“网办大厅-单位办事”是参保单位办理医保业务的入口；“网办大厅-个人办事”是参保人办理医保业务的入口。

（二）掌办端（手机端）

1.青岛医疗保障微信公众号：打开微信，在搜索中输入“青岛医疗保障”，关注公众号，选择菜单栏“掌办大厅”-“掌上办.我的医保”即可查询、办理医保业务。

2.青岛医保微信小程序：打开微信，在搜索中输入“青岛医保”，点击进入“青岛医保”小程序即可。

3.“爱山东”手机APP：在应用市场搜索“爱山东”，下载后，在首页左上角选择“青岛市”-在“热门服务”中-选择“青岛医保”。

（三）自助办：医保自助一体机办理，目前在市南、市北、李沧、崂山、城阳、即墨、胶州、莱西的市民大厅均有配备。

线上可以办理哪些医保业务

（一）参保单位：通过“青岛市医疗保障局官方网站”，可以办理职工基本医疗保险参保登记人员增员和减员、单位基本医疗保险缴费基数申报、费用补缴、生育保险待遇核准支付、单位基本医疗保险参保信息变更登记、信息查询等。

（二）参保人：可以通过“青岛市医疗保障局官方网站”、青岛医疗保障微信公众号、青岛医保微信小程序、“爱山东”手机APP、自助一体机办理与个人有关的医保业务，比如，基本医疗保险门诊统筹签约、门诊慢特病病种待遇认定、临时外出就医人员备案、异地长期居住人员备案、生育保险待遇核准支付（生育医疗费支付）、城乡居民基本医疗保险参保登记、参保信息查询、医保电子凭证（医保码）激活和展码等。

医保公共服务平台有哪些亮点

（一）政企直联，营商环境更优化

今年全市开展“深化作风能力优化营商环境”专项行动以来，市医保局积极探索服务企业新模式，创新推出政企直连服务开放平台。该平台将医保业务与企业的人力资源系统打通，实现渠道统一接入、服务统一输出，数据共享、业务直联，支持职工增减员、生育津贴申领、参保证明查询打印等企业常用功能。以前需要在企业人力资源系统维护职工信息，再打开医保网站进行信息的重复录入，现在企业可以直接通过本单位人力资源系统办理医保业务，利用数据直联接口自动完成职工增减员等医保业务，大大节约了时间成本、提高了办事效率。参保职工多、医保业务量大并且具备一定信息化条件的企业、单位均可申请接入。

另外，为优化营商环境，支持企业复工复产，自2020年以来，我市实施了5次职工医保单位缴费降费政策，并统一实行“免申即享”，在医保征缴系统做好标识，用人单位无需单独进行申请，即可享受医疗保险费降费政策。到今年底，预计累计降费超150亿元，为助企纾困做出了医保贡献。

（二）丰富场景，群众办事更便捷

1.聚焦一部手机办医保，实现医保电子凭证（医保码）多场景应用。在掌办大厅-“掌上办.我的医保”首页显著位置显示医保电子凭证（医保码），参保人可一键展码，使用非常方便。参保人到医院看病、到药店买药时，可以不用再携带社会保障卡，凡是通过医保卡办理的业务，医保电子凭证（医保码）都可以办。比如可以在医院自助机上办理挂号、缴费、取报告等业务，不用再到窗口排队等候，大大节约了参保人的时间。目前尚未激活医保电子凭证（医保码）的参保人，可登录掌办大厅-“掌上办.我的医保”-“医保电子凭证”-“激活凭证就医购药”，按操作指引激活后即可使用。

2.聚焦医保报销更方便，实现“一件事一次办”。会同市民政、乡村振兴等部门，协同完成了“医疗费用报销一件事”，通过系统对接、数据共享，实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助、琴岛e保等多层次医疗保障的“一站式结算”，以及生育医疗、离休人员、意外伤害等特殊群体、特殊业务医疗费用“一站式结算”。参保人出院或门诊结算时只需缴纳个人负担的费用，无需先垫付后报销，也无需再多个部门跑，让群众办事更方便。另外，在今年的公共服务平台升级中，又配合其他部门实现了“出生一件事”和“退休一件事”的对接，为全市实现更多地“一件事、一次办”赋能。

3.聚焦业务办理更方便，实现一个界面“集成办”。针对同一项业务政策查询、业务办理分属不同界面，需多界面切换的不便，集成式打造了门诊统筹、门诊慢特病、异地就医、生育待遇、长期护理、医保个账、医保征缴、待遇资格、费用报销等多个医保服务专题，为参保人提供医保“套餐”服务。每个专题就像一个办事窗口，可“一站式”提供该场景下的办理事项、办事指南、操作指南、相关政策及查询等，不用再来回切换界面。比如门诊统筹专题，进入该专题后，参保人可以查看与门诊统筹相关的政策、问答及操作指南，可以直接在手机上办理门诊统筹签约、变更、解约等业务，为参保人提供保姆式引导服务。

4.聚焦异地就医更方便，实现异地“秒备案”。以往异地就医需先到本地医疗机构审批，并对就医地医疗机构有数量限制，参保人普遍感觉不方便。对此，主动进行流程再造，并对信息系统进行改造，变现场审批为线上备案，参保人无论在本市还是外地，可以不受时空限制，只要动动手指，在手机上就可轻松完成备案，并且可以在备案地任何一家定点医疗机构看病就医，在实现联网的定点医疗机构就医还可实现“一站式”结算。在省内看病更方便，省内临时就医无需进行备案。参保人还可通过掌办的异地就医服务主题，查询异地有哪些联网定点医疗机构、就医后费用结算信息等，异地就医越来越方便了。

5.聚焦信息查询更方便，全新推出“医保数字人”。“医保数字人”是医保掌办平台推出的新功能，是参保人的个性化数字助手，将分散在不同业务板块的参保人信息汇聚在一起，形成参保人与医保相关的所有信息档案，包括缴费、就医、个人账户、备案、结算等，参保人可随时查询。另外，参保人还可在“便民查询”版块查询医保药品目录、医用耗材目录，了解哪些药品和医用耗材在医保报销范围内，以及药品剂型、规格、生产企业、自付比例、耗材医保支付限价等信息，便于参保人就医购药时做出合理选择。

（三）以人为本，医保服务更暖心

1.针对不同群体，设置个性化版本。医保服务覆盖参保人全生命周期，服务群体跨度较大，为更好满足不同用户的多元化需求，设置了标准版、生育版、敬老版、儿童版等多版本切换功能，让不同人群能够享受到来自医保的专属定制服务。标准版，适用人群最广、业务类型最全，并把点击较多的高频服务事项排在前列，便于参保人查找。生育版，针对处于生育阶段的人群和家庭，突出生育相关主题，既可在线申请生育医疗费和生育津贴支付、查询生育发生的结算信息，还可查询生育病种目录、生育医疗机构、出生医学证明等信息。敬老版，主要为老年人设计，界面简单明了、易操作，字号大、看得清；可直联医保服务热线，一键拨打电话咨询；支持“语音找服务”功能，不会打字的老年人也能顺利办理医保业务。儿童版，主要针对少年儿童，将有关医保业务集中放在一起，可直接办理居民新参保业务、查询缴费和医保结算信息。

2.推出医保服务地图，实现看病就医精准导航。医保服务地图利用定位技术确定自身的空间位置，通过移动互联网来获取与位置相关的资源和信息，可展示附近的医保经办机构、医疗机构、特定药品的“双通道”药店等。地图服务将路线导航、联系电话和业务办理集成在同一界面，参保人只需简单搜索，即可实现快速定位，并根据需要就近选择医保经办机构办理医保业务或选择最近的定点医疗机构看病就医，也可在同一界面下掌上办理门诊统筹签约及变更、门诊慢特病申请。参保人可以不再为找不到就近的医保经办机构和医疗机构而发愁，大大节约了参保人的时间和空间成本。

3.开展“视频办”试点，提高适老化服务水平。视频办是基于视频通话的便民服务，主要针对行动不便或不会操作手机的老年人设计，参保人可足不出户实现“零距离、零跑腿”办业务，进一步提升适老化服务水平。目前，该业务在莱西市试点，参保人办理门诊统筹签约和门诊慢特病变更业务，可以选择值班的专业服务团队发起呼叫，参保人可以跟在线服务人员进行视频、语音、文字、图片双向互动，老年人在服务人员帮助下能轻松完成业务咨询和办理。下一步，将在总结试点经验的基础上，逐步在全市推广，让更多参保人特别是老年人能够享受远程“面对面”服务。

4.开启“智能推荐”模式，主动推送医保服务。掌办平台新增“智能推荐”功能，运用大数据、人工智能技术，变被动服务为主动服务，通过分析参保人的历史就医行为、平台上的历史访问数据等，为参保人推荐服务事项、相关医保政策等。比如，根据出院诊断构建门诊慢特病人物画像，通过短信、微信、内部消息等主动推送相关政策服务信息，便于参保人进一步了解门诊慢特病政策，享受到更加个性化和精准的医保服务。

5.改善视觉体验，提升服务温度。掌办平台在界面设计上除了注重用户体验和友好交互外，还重视情境化交互内容的设计，比如，添加问候语、天气预报，并根据节气变换首页背景等，使页面更温馨、更有亲和力，进一步提升医保服务温度。

（四）智慧服务，互动更通畅

1.上线问答机器人，保障服务不断线。在医保掌办大厅建设智能平台，参保人通过语音或输入关键词，即可搜索到相关信息。持续修订更新优化知识库，让机器人变得越来越聪明、回答的问题越来越准确。聚焦民生热点，全面系统梳理了近两年群众来电咨询及智能问答热点问题，形成“热门问答”，参保人可以选择查看自己感兴趣的问题。依托高效便捷的智能服务方式，实现医保政策线上实时“智能问答”，保障医保服务全天候不断线。

2.开展满意度评价，主动接受监督。青岛医保公共服务平台启用满意度评价系统，参保人可以通过“意见反馈”功能提出意见建议。会对问题进行分类，并通过短信、电话等多种渠道及时进行反馈。接受参保人对所办业务“一事一评”监督，提交办事服务后，会自动跳转到“好差评”页面，由参保人担任服务质量、办事效率的“裁判员”，推动医保服务由“能办”向“快办”“办好”转变，不断提升医保经办服务水平。

3.设置语音版和电子版医保政策库，让政策查询可听可读。为了方便单位和广大参保人查询医疗保障政策，在医保网办大厅和掌办平台都提供了电子版的医保政策库，收录了涵盖医疗保险、生育保险、护理保险、征缴服务、医疗救助、医药价格等方面的医保政策。此外，在掌办平台还特别设置了语音版的医保政策电子书，参保人可以多方式、多渠道了解医保政策，提高政策知晓率。

下一步，市医保局将坚持问题导向和需求导向，始终把“惠民利企”作为工作出发点和落脚点，通过信息化建设和数字化转型，赋能医保各项服务提质提速增效，持续改善医保服务体验，让医保服务更智慧、更方便、更安全、更有温度，让广大参保人共享医保改革和高质量发展成果。