医保基金覆盖率达到90%以上！青岛划定2023年医保工作重点

2月28日下午，全市医疗保障工作会议在市级机关会议中心召开。据悉，今年，市医保局将推进按DRG付费改革扩面提质，医保基金覆盖率达到90%以上。将发挥医保战略购买作用，支持重点优势学科发展，支持医疗新技术、新服务、新药品创新应用。副市长王波出席会议。

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2023年，全市医保系统将深入开展“强基增效年”活动，打基础、强基层，抓精细、提质效，转作风、强能力，夯实医保高质量发展基础。制定实施医保定点、数字医保“两项规划”，推动医保治理能力持续提升。全面落实多元复合式医保支付方式、药品耗材集中带量采购和医药服务价格等“三项改革”，持续减轻群众就医购药负担。大力开展医疗保险精准扩面、长期护理保险提质增效、基金监管安全规范年“三项行动”，有效提高医保可持续发展能力。扎实办好新冠疫情医疗保障、优化提升营商环境、支持医药产业创新发展、落实生育支持政策、巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴“五件大事”，有力服务全市经济社会发展。

今年，市医保局将支持中医药发展政策，支持国家中医药综合改革示范区建设。扩大中医日间病房试点医疗机构范围和试点病种，规范中医日间医疗服务医保支付管理，对开展DRG支付改革的中医医疗机构给予倾斜支持。完善中医优势病种按病种收付费政策，适当提高中医医疗服务等项目价格；发挥医保战略购买作用，支持重点优势学科发展，支持医疗新技术、新服务、新药品创新应用。扩大医保基金与医药企业直接结算品种覆盖范围，促进医药产业创新发展。大力培育支持健康养老产业发展。

在深化医保支付方式改革方面，市医保局将推进按DRG付费改革扩面提质，医保基金覆盖率达到90%以上。落实国家 CHS-DRG2.0版分组方案，完善协商谈判机制，适时调整本地细分组方案及权重；根据签约医疗机构病种、治疗方式、费用结构特点，进行分层、分类管理，完善基层定点医疗机构按人头付费机制，选择部分二级及以上定点医疗机构开展按门诊病例分组付费（APG）改革试点；优化长期住院支付方式。完善急性后期医疗康复医保支付政策，推进稳定住院康复PDPM支付方式改革省级试点，跟踪评估精神疾病分段支付试点实施效果，提升按床日付费精细化管理水平。按照“成熟一个、纳入一个”的原则，稳步推进紧密型医共体按人头总额付费。

在推进医疗服务价格和药品耗材集采改革方面，制定我市医疗服务项目价格与省规并轨三年工作计划，动态调整医疗服务项目价格，调整口腔、康复医疗服务项目价格。通过协议管理，规范相关定点医疗机构药品耗材收费标准。“三位一体”全面落实口腔种植牙全流程价格调控、口腔种植体集采结果落地、牙冠挂网价格调整工作；落地实施国家、省药品和医用耗材集中带量采购政策，2023年底药品集采品种累计达到500种以上，医用耗材达到25类以上；实施国家新版医保药品目录，做好国谈药品落地和使用工作，完善定点医疗机构和定点零售药店“双通道”管理，定点医疗机构院内结算国谈药品金额达到40%以上。

在完善经办服务体系方面，市医保局将全面落实全民参保计划，巩固和扩大基本医疗保险覆盖面。创新完善多种参保缴费途径，推进参保缴费方式“统模式”改革。巩固拓展异地就医联网结算，扩大门诊费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围，门诊慢特病跨省联网医疗机构数量达到600家以上，积极探索异地就医费用手工报销线上申报办理。扎实推进医保经办服务体系下沉，基层医保服务站点达到2400家以上，实现五级医保服务网络全覆盖。