琴岛e保+长护险3.0 市医保局晒出惠民“成绩单”

今年青岛市医疗保障局结合医保的重点工作确定了年度“医保惠民十件实事”，其中“实施商业健康补充保险”和“实施农村护理保险提升计划”两项为市办实事。日前，市医保局也晒出今年以来的成绩单，“琴岛e保”上线以来共理赔785人次，理赔金额332万元，最高一例赔付33．4万元；全市新增定点护理机构85家，总数达到966家，护理服务队伍扩大到了2万人。此外，全市共20项医保服务事项实现了“全省通办”“跨省通办”。

记者从市医保局获悉，上半年，全市社会医疗保险参保人数达到903．79万人，同比增加了23．4万人；全市医保基金支出120．5亿元，同比增长11．3％。共为50万名住院患者报销医疗费56．3亿元，人均报销11200元；为58．1万名门诊慢特病患者报销24．3亿元，人均报销4200元；为4．3万名大病患者报销医疗费23．1亿元，人均报销5．4万元，大病患者平均报销比例74％。

在实施商业健康补充保险方面，5月9日“琴岛e保”正式上线，截至6月30日投保期结束，全市有139万个家庭参保，参保人数超过211万人。按照每年保障3万多名重大疾病患者测算，可为大病患者节省个人负担1．7亿元。截至8月25日，共理赔785人次，理赔金额332万元，人均赔付4230元，最高一例赔付33．4万元。

在实施农村长护险提升计划方面，今年青岛市出台了《青岛市长期护理保险办法》，为城乡7万多名重度失能人员提供护理保障。新的长护险制度统一了职工和居民护理保险待遇类型和服务形式，为参保居民增加了生活照料服务保障，提高了农村居民护理保险待遇水平。截至6月底，全市支付护理保险资金2．38亿元，较去年同期增长26％；全市享受待遇人数达到3．8万人，其中农村居民新增8000多人；全市新增定点护理机构85家，达到966家，护理服务队伍扩大到2万人。

此外，市医保局继续实施降费惠企政策，主动降低职工医保费率。自今年5月起至2022年12月，下调单位职工医保缴费费率1个百分点，预计减轻各类单位缴费负担33亿元，约占职工医保基金年收入的18％。

同时，将居民医保财政补助标准提高了30元，年补助总额达到34亿元。居民医保待遇也相应进行了调整，高血压、糖尿病“两病”居民门诊报销比例提高至60％。并自4月1日开始，将成人迟发性运动障碍等5个病种纳入门诊慢特病管理，6种国家谈判药品在门诊能开药、能报销。此外，还在崂山、城阳、西海岸新区开展社区门诊保障制度改革试点。截至6月底，三区参加新门诊统筹试点人数12．5万人，结算8．5万人次，平均报销比例62．2％，比改革前提高4个百分点。

为落实常态化疫情防控要求，市医保局将新冠疫苗接种费用纳入医保报销，做好新冠肺炎疫苗费用、核酸检测费用医保支付工作。上半年，按照国家、省部署，我市向省主管部门及时足额上缴疫苗专项资金8．98亿元，向399家医疗机构及时拨付疫苗接种费用5958．22万元，拨付核酸检测费用3920．37万元，累计保障疫苗接种1191．6万人次。

为优化异地就医服务，促进人口跨区域自由流动，市医保局在全面实现全市366家医疗机构异地住院联网结算基础上，今年开展了门诊费用跨省联网结算试点。门诊慢特病费用联网结算机构达到161家，普通门诊费用联网结算机构达到156家，实现了二级以上医院全覆盖。为满足外地参保人员在青持医保卡就医购药，我市加快推进“一卡通行”全覆盖。截至6月底，全市已实现“一卡通行”的定点医药机构数量达到6728家。

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